2009年4月22-26日，第44届欧洲肝脏研究学会（EASL）年会在丹麦首都哥本哈根市的贝拉中心（Bella Center）举行。在本期《消化·肝病周刊》的D1~D3版，我们特邀部分参会专家向读者介绍本届年会上有关慢性乙型肝炎抗病毒治疗、非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病三方面的最新进展，敬请关注。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点荟萃

中国医科大学附属盛京医院（沈阳） 窦晓光

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有两点，其一是通过持久抑制乙肝病毒（HBV）复制，阻止和延缓肝硬化、失代偿肝病、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生，达到改善生活质量和延长生存期的目的；其二是通过持久抑制HBV复制，降低慢性肝炎进展为肝硬化和肝细胞癌的风险。在2009 EASL年会上，为达到抗病毒治疗目标，与会者就如何设立抗病毒治疗终点、治疗疗程及治疗预测等问题进行了热烈讨论。

对治疗终点的认识——HBsAg清除的重要性

抗病毒治疗终点顾名思义就是治疗停药的时间。无论应用何种抗病毒药物，首先必须（must） 将HBV DNA降到越低越好，理想的是达到实时聚合酶链反应方法检测不到（10～15 IU/ml），同时伴生化学和组织学改善，防止出现并发症，在此基础上EASL提出了三个治疗终点。

1. 理想的治疗终点（ideal endpoint of therapy）：

该终点适用于HBeAg阳性及阴性患者，即经过治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换，此时即可停止治疗。本届年会很多专家的报告都强调了HBsAg清除和血清学转换的重要性。

有学者报告，在经干扰素治疗发生HBeAg血清学转换的患者中，经3年随访显示，30%的患者出现了HBsAg清除，6年随访显示，HBsAg清除率可高达45%。

意大利学者报告，应用聚乙二醇干扰素治疗96周，53%的患者出现HBeAg清除。在停药后的5年随访中，如患者HBV DNA始终<400 copies/ml，HBsAg清除率可高达72%。更令人可喜的是核苷类似物的长期治疗（>5年）也可获得HBsAg清除。

2. 满意的治疗终点（satisfactory endpoint of therapy）：

对于达不到理想治疗终点的HBeAg阳性患者，满意的治疗终点（出现持续的HBeAg血清学转换）也是可以停药的指标。

3. 有益的治疗终点（desirable endpoint of therapy）：

对不能达到血清学转换的HBeAg阳性及阴性患者，核苷类似物治疗应维持HBV DNA 检测不到，但不能停药；而应用干扰素治疗后持续HBV DNA检测不到也可停药。

有限疗程治疗——本届年会的新理念

1. 有限疗程治疗（finite-duration treatment）：

有效疗程是本届年会提出的一个新理念，是指无论干扰素治疗还是核苷类似物治疗均是有疗程的。

对于接受聚乙二醇干扰素治疗的患者，无论其HBeAg阳性或阴性，疗程均为48周。干扰素治疗停药后仍有后效应，因此停药后应长期随访。

核苷类似物疗程在治疗前不能确定，在获得HBeAg血清学转换后，应再延长治疗6个月或12个月（最好12个月）后停药。

2. 核苷类似物长期治疗（long-term treatment）：

对于HBeAg阴性患者、未获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性患者以及肝硬化患者（ 包括已出现HBeAg血清学转换的肝硬化患者），应进行核苷类似物长期治疗，疗效与疗程成正比。

对治疗的预测

1. 预测的重要性：

慢性乙型肝炎需要长期治疗，因此对疗效的预测尤为重要。通过预测可实现个体化治疗，即个体化首选治疗药物及决定疗程。

此外，个体化治疗还能提高患者的依从性，节约费用。

2. 治疗前预测：

关于治疗前的预测，主要依据患者基线HBV DNA水平和丙氨酸氨基转移酶水平，而基因型仅适用于干扰素治疗的预测。

3. 治疗中预测：

在治疗中，可根据患者对治疗的应答，即HBV DNA下降的速度和幅度、HBeAg定量和HBsAg定量对疗效进行预测。HBsAg定量既可预测HBeAg的血清学转换，还可以预测持续病毒学应答和复发。