2009年05月22日，天津一院来心内科就诊的患者寇淑梅的动脉造影结果让在场的所有医师犯难，其结果显示：头臂干闭塞，左颈总动脉次全闭塞，左锁骨下动脉近段次全闭塞，左侧椎动脉明显狭窄。头臂干、左颈总动脉是头颈部的主要动脉干，两主要动脉干的供血严重受阻，使得患者轻微活动后即出现眼前发黑、跌倒等症状，严重影响了患者的生活质量。

 

该患者，36岁，是一个10岁孩子的母亲，丈夫是一个肿瘤晚期的患者，医生估计仅能维持半年左右, 为丈夫治病已经花了大笔的钱，经济拮据。1年前诊断为大动脉炎，一直在用药物治疗，但近1月来反复出现讲话或轻微活动后眼前发黑，站立或走路时跌倒而入住一中心免疫科。入院后CTA等检查发现1年前轻度狭窄的颈动脉现在已完全闭塞或重度狭窄，病变发展非常快，如果不及时采取有效治疗，患者的生存时间也许仅能维持几个月。在使用激素、免疫抑制剂治疗1周，仍有轻微活动后仍有黑矇、跌倒等情况，考虑患者有严重的外周动脉血管狭窄情况，转入心内科行动脉造影检查。造影结果如上所述。这种疾病已经严重影响了她的生活和生命，不但自己生活不能自理，再照顾年幼的孩子和病重的丈夫更是力不从心。患者家庭来说无疑是雪上加霜。

 

  人体自心脏发出进入大脑的主要动脉有左右颈动脉和椎动脉，分别由右侧头臂干和左颈动脉和椎动脉发出，前者供血给右侧的大脑血液，后者供血给左侧大脑。这些动脉狭窄或堵塞会造成中风、偏瘫或危及生命。目前最先进治疗方法有介入手术植入支架或外科手术，但国内外大多仅限于严重狭窄病变，完全堵塞病变目前国内外均极少开展。

 

  寇淑梅的颈总动脉增厚、斑块形成，血管完全闭塞，手术风险极大：手术中在扩张狭窄、闭塞部位和置放支架等操作过程中, 斑块脱落不可避免, 尽管可使用带滤网的远端保护装置能在很大程度上可降低栓子脱落的危险, 但仅仅是降低而已。栓子脱落依然可发生于手术各阶段，包括输送导管、保护装置和支架置放后的造影, 特别是完全闭塞病变从而产生严重并发症, 如失明、失语、偏瘫、甚至昏迷、死亡。如果手术顺利，通畅了闭塞的血管，可使其临床症状明显好转或消失，可明显改善其的生活质量。

 

  手术治疗，还是保守治疗？很难决择。先请外科医师会诊，回答是不能手术，拿着造影资料到国内最好医院咨询，也不能手术。患者及家属的强烈要求进行介入治疗。心内科卢成志主任和科医师认真研讨了手术方案：寇淑梅的严重血管病变需分两次手术解决，第一次手术解决最严重侧：头臂干的分支------右颈总动脉闭塞，行右颈总动脉支架置入术。先处理右侧完全闭塞血管，以减少两侧颈动脉同时阻塞而在术中突发心跳呼吸停止的风险。于右颈总动脉远端置保护伞，同时加用血栓抽吸导管抽吸血栓后置入支架,可进一步减少术中栓子脱落的风险，可大大减少致残率和死亡率。

 

  2009年05月25日进行介入支架治疗术，穿刺并送入导管建立通路，先送入一条直径仅有0.014英寸的细导丝，用心脏专用的细扩张球囊进行预扩张出一条细小通路，延这条小路送入远端保护伞，再换用较大球囊进行扩张后，按常规就可以放入支架了。但这个患者球囊扩张后，新的问题出现了，血管内大量的血栓病变使球囊无法扩张开，而且血流也不能恢复，怎么办呢？心内科主任卢成志主任医师经仔细思考后决定，用心血管科专用于急性心肌梗死进使用的血栓抽吸装置吸出血栓，经过反复多次操作，吸出了几个大块血栓，颈动脉内血栓清除了，患者动脉血流恢复了，后顺利植入颈动脉支架，认真、仔细地完成了该高难度手术。手术顺利完成了，患者术后当天即可下床活动，再也没出现黑矇、跌倒等不适，体力活动也大大恢复了。目前患者在医院继续接受免疫治疗，等待左侧颈总动脉支架置入术。

据卢成志主任介绍，采用远端保护装置加支架术治疗颈动脉完全闭塞病变已处于国际领先水平，再用血栓抽吸导管目前国内外均未见报导。(心内科)